ד"ר אדם דלאל

מהי הידרדניטיס סופורטיבה?

הידרדניטיס סופורטיבה (או בקיצור מלעז HS, מכונה גם "אקנה הפוכה") היא מחלת עור דלקתית כרונית, המתבטאת בהתפרצויות חוזרות של מורסות (כיסי מוגלה או אבצסים) וקשריות (גושים נוקשים או נודולים) כואבות תחת העור באזורי גוף אופייניים. הנגעים הדלקתיים נוטים להופיע בקפלי הגוף ובאזורי חיכוך: בבתי השחי, מפשעות, תחת החזה, שיפולי הבטן, עכוזים וסביב איברי המין ופי הטבעת, אך יכולים לערב גם מקומות אחרים.

מחקרים מראים כי כ־0.4%-1% מהאוכלוסייה (1 מכל 100 אנשים או, בהערכה גסה, קרוב ל־100,000 חולים במדינת ישראל) סובל מ־HS בדרגות שונות, במרבית המקרים ממחלה קלה, כאשר התחלת המחלה הינה לרוב לאחר גיל ההתבגרות והיא שכיחה יותר בקרב נשים.

מהם התסמינים של HS?

המחלה מתרכזת סביב זקיקי השערות ומסתמנת בשלבים התחלתיים עם קשריות או מורסות תחת העור, שיכולות לפרוץ לפני השטח ולנקז נוזל מוגלתי ודמי. אצל חלק קטן יותר מהחולים עלולות להיווצר תעלות ומחילות תת־עוריות שמתקשות להירפא. הנגעים הדלקתיים מלווים לא אחת בכאבים, גרד וריח לא נעים ולעיתים גורמים לצלקות.

במטופלים עם HS שכיח יותר למצוא רקע של פצעי בגרות (אקנה) קשים, נגעים דומים בקרקפת וסינוס פילונידאלי באזור עצם הזנב. כמו כן, קיימת שכיחות גבוהה יותר של מחלות דלקתיות אחרות בהשוואה לאוכלוסייה הבריאה, כגון: מחלות מפרקים דלקתיות, מחלת מעי דלקתית וקדחת ים־תיכונית משפחתית (FMF). בנוסף המחלה נקשרה בשכיחות גבוהה יותר של התסמונת המטבולית, סוכרת ותסמונת השחלות הפוליציסטיות.

אופן הביטוי של המחלה והמהלך שלה משתנים ממטופל למטופל. יתכן כי מטופל יחווה HS קלה בלבד ללא מגבלות או ייהנה מתקופה ממושכת של הפוגה בתסמינים.

מה הגורם למחלה?

הגורם הראשוני להופעת HS אינו ברור, אך נראה כי מקורו בתגובה דלקתית בלתי מבוקרת בזקיקי השיער (ולא כפי שטעו לחשוב בתחילה בבלוטות הזיעה, מכאן מקורו השגוי של שם המחלה).

למרות שהמקור להתחלת התהליך הדלקתי טרם התגלה זוהו מספר גורמי סיכון להיווצרותו פרט למין הנשי ולגיל הופעת המחלה:

• תורשה: לגנטיקה תפקיד מרכזי ובשליש מהמטופלים קיים סיפור משפחתי של HS. עם זאת, למעט מקרים בודדים אופן התורשה לא זוהה במדויק ולכן לא ניתן לקבוע מי יחלה במחלה.
• השמנת יתר: השמנה נמצאה כקשורה באופן מובהק לתחלואה של HS ולדרגת חומרה מתקדמת יותר של המחלה.
• עישון: עישון מעודד דלקת, מעלה את הסיכון להופעת המחלה והתקדמותה ונקשר בהורדת התגובה לטיפול תרופתי.
• הורמונים: למחלה עשוי להיות מרכיב הורמונלי, בייחוד בנשים, המדווחות לעיתים על התפרצויות חוזרות סביב המחזור החודשי.

איך מאבחנים את המחלה?

אבחנת המחלה נעשית ע"י רופא עור על בסיס ההיסטוריה הרפואית יחד עם הממצאים האופייניים בבדיקה. לרוב מדובר באבחנה פשוטה ואין צורך בבדיקות מתקדמות על מנת לקבוע אותה.

כחלק מתהליך האבחון הרופא יכול לבחור לבצע בדיקות נוספות לשלול בעיה רפואית אחרת או לצורך בירור תחלואה נלווית ל־HS. במסגרת האבחון יתכן והרופא ידרג את חומרת מחלתך ע"פ מדדי חומרה מקובלים (כגון מדד הארלי) וזאת במטרה לאפשר מעקב וטיפול מתאימים.

מה הטיפול ומהן מטרותיו?

חומרת HS משתנה בין אנשים וכך גם הטיפול, אך מטרותיו דומות וכוללות: הפחתה בתדירות ההופעה של נגעים חדשים, עידוד ריפוי של פצעים קיימים ומניעת התקדמות של המחלה.

ככלל מומלץ על מניעת חיכוך וגירוי באזורים הנגועים כדי להפחית את הסיכון להתלקחות. בנוסף, יש צורך בשמירה על אורח חיים בריא, הכולל משקל מאוזן והימנעות מעישון.

בשלבים מוקדמים של HS הרופא ימליץ על טיפול מקומי כולל שטיפות נוגדות חיידקים ומריחת תכשירים נוגדי חיידקים ודלקת. לטיפול זה יתווסף בהתחלה טיפול אנטיביוטי נוגד דלקת – בזמן התקף בלבד או באופן מניעתי, כפי שיקבע עם רופא העור. סוגי האנטיביוטיקה הנפוצים בשימוש ב־HS: טטרציקלינים (דוקסילין או מינוצין), רספרים, ובמחלה פעילה יותר שילוב של ריפמפיצין וקלינדמיצין.

אפשרויות טיפול נוספות:

• טיפול הורמונלי: הטיפול ניתן במטופלות אצלן קיים רושם להשפעה הורמונלית על המחלה, למשל בשל דפוס התלקחות סביב המחזור החודשי או עם תסמונת השחלה הפוליציסטית, ולאחר בדיקת רופא נשים.
• טיפול ביולוגי: טיפול זה מכוון כנגד חלבוני מפתח בתהליך הדלקת. קבוצת התרופות העיקרית שהוכחה כיעילה ב־HS היא מעכבי TNF-אלפא, והתרופה הביולוגית היחידה המאושרת ע"י מנהל המזון והתרופות האמריקאי ומשרד הבריאות למחלה היא האדלימומב (הומירה). התרופה נכללת בסל הבריאות במטופלים עם HS מתקדם לאחר מיצוי הטיפול האנטיביוטי. אפשרויות אחרות הן אינפליקסימב (רמיקייד/רמסימה), ולאחרונה אושר הטיפול בסקוקינומב (קוסנטיקס) ובימקיזומב (בימזלקס) לטיפול ב־HS.
• סטרואידים: השימוש בתרופה זו במתן דרך הפה אינו שכיח ב־HS וניתן במקרים של התלקחות חמורה לתקופה מוגבלת. רופא העור עשוי להמליץ על זריקה מקומית של תכשיר סטרואידלי לנגע דלקתי.
• רטינואידים (אציטרטין או איזוטרטינואין, ובשמם המסחרי: נאוטיגזון וקורטן): תרופות אלו הן נגזרות של ויטמין A ושימושיות יותר במצבים של HS המופיע יחד עם אקנה או נגעים בקרקפת או לאחר כישלון הטיפול האנטיביוטי. טיפול מסוג זה אסור בהריון (בשל הסיכון הגבוה למומים בעובר) ולכן השימוש בו מוגבל אצל נשים בגיל הפריון.
• טיפול ניתוחי: הטיפול יכול להיות מוגבל, לצורך ניקוז מורסות במצב של התלקחות או חשיפת נגעים תת עוריים (לעיתים בסיוע לייזר) ע"מ לעודד את החלמתם. במקרים של מחלה מתקדמת עם נגעים שאינם נרפאים ניתן לשקול ניתוח כריתה של האזור הנגוע. שילוב של טיפול תרופתי אנטי־דלקתי יחד עם גישה ניתוחית יכול להביא לתוצאה מיטבית במקרים נבחרים.

כדאי לזכור כי הטיפול ניתן לכל אחד באופן אישי וכי כל אדם מגיב אליו באופן אחר, כך שמומלץ להיות במעקב אצל רופא עור המנוסה בטיפול בחולים עם HS, שיוכל להעריך את התגובה לטיפול ולהתאימו למצבך.

מה אוכל לעשות כדי לשפר את מצבי?

• להקפיד על הטיפול: יש לבצע את ההנחיות שנתן לך רופא העור. במידה והטיפול מעורר אצלך חששות, אינו עוזר לך או גורם לתופעות לוואי יש לספר זאת לרופא שלך ולשוחח איתו על כך. צריך לגלות סבלנות – לעיתים לוקח זמן עד להשפעה מיטיבה של התרופה או שיש צורך במספר ניסיונות עד למציאת התרופה היעילה עבורך.
• יש להימנע מגירוי של העור: ללבוש ביגוד מאוורר מכותנה, שאינו לוחץ ולהימנע מגילוח של האזורים המעורבים וממגע חוזר (דוגמת גרד, ניסיון לנקז את הנגעים בעצמך או לפוצץ אותם). טיפול בלייזר להסרת שיער יכול לסייע בשלבים מוקדמים של המחלה.
• לקבוע שגרת טיפול ורחצה יומיומיות: לשטוף את המקומות המעורבים בסבון שאינו גורם לגירוי של העור (ללא ספוג רחצה). לאחר הרחצה יש לייבש את העור בעדינות ולמרוח תכשיר מקומי, ע"פ המלצת הרופא.
• לשמור על משקל מאוזן ואורח חיים בריא: במידה והרופא המליץ לך על ירידה במשקל, יש לפנות לייעוץ אצל תזונאית ורופא המשפחה לקבלת כלים נוספים שיסייעו לך (סדנאות תמיכה ולעיתים טיפול תרופתי או ייעוץ ניתוחי). כדאי להציב לעצמך מטרות ריאליות ולרדת במשקל באופן הדרגתי, ולהימנע משתייה מופרזת של אלכוהול בייחוד בזמן הטיפול התרופתי.
• פעילות גופנית: כדאי לבחור בפעילות גופנית שתביא לשיפור במישורים נוספים מלבד ה־HS, ולנסות למצוא את הפעילות שגורמת לך למינימום גירוי בעור ולהתמיד בה.
• טיפול בתחלואה נלווית: במידה ויש מחלות אחרות ברקע יש לטפל בהן ולאזנן. ע"פ הצורך יש לוודא כי הרופאים שמטפלים בך מעודכנים ומתואמים בתוכנית הטיפול שלך. במידה ואת סובלת מאי סדירות במחזור או התלקחות של HS בסמוך למחזור החודשי – פני לבדיקה אצל רופא הנשים שלך.
• המנעות מעישון: יש לשקול ברצינות להיגמל מעישון ולפנות לסיוע של רופא המשפחה. יש לזכור כי הימנעות מעישון כוללת גם הימנעות מצריכה של מוצרי טבק אחרים כמו סיגרים, עישון נרגילה ועוד.
• טיפול בכאב: בזמן התלקחות יש לנסות להשתמש בקומפרסים חמימים באזור הנגעים. ניתן להיעזר בנוגדי כאב בהתייעצות עם רופא המשפחה שלך. במידה והכאב ממשיך כדאי לבקש להיבדק במרפאת כאב.
• צמצום הלחץ הנפשי: דחק נפשי לבדו לא גורם ל־HS, אך עלול להחמיר את המחלה. טפל/י בעצמך, יש להימנע מחסך שינה ומומלץ לבצע פעילויות אהובות שגורמות לך להירגע.
• פניה לתמיכה: אצל חלק מהמטופלים המחלה, הבעיות והטיפול הנלווים כרוכים בקשיים שונים ותחושות שליליות. רגשות אלו משותפים לחולים רבים עם HS וניתן להתמודד איתם – דע/י כי אינך לבד.
  אפשר לשקול בתחילה לשתף בן משפחה, בן זוג או חבר קרוב בבעיה הרפואית שלך ובתחושותיך. רווחתך הנפשית היא חלק בלתי נפרד מבריאותך ולכן כדאי לשתף את הרופא שלך בקשיים היומיומיים וברגשותיך. כדאי לשקול להצטרף לקבוצת תמיכה של מטופלים עם HS וליצור קשר עם אחרים המבינים את מצבך והרגשתך מתוך חוויות דומות.

שאלות נפוצות

האם HS היא מחלה מדבקת?

לא. באותו אופן HS איננה מדבקת במגע אינטימי ולא מועברת ביחסי מין.

האם HS יכולה להתפשט לפנים?

בד"כ לא. לעיתים HS יכולה להסתמן יחד עם אקנה קשה, דבר שאינו נפוץ.

האם HS נגרמת מהיגיינה ירודה?

לא, אולם מומלץ להקפיד על רחצה יומיומית, אוורור וטיפול באזורים המעורבים כדי למנוע התלקחות.

האם HS היא מחלה תורשתית והאם ניתן לומר אם ילדי יסבלו ממנה?

חלקית. אצל שליש מהחולים עם HS קיים בן משפחה נוסף שסובל מהמחלה. עם זאת, קשה לאמוד את הסיכון למחלה בבן משפחה נוסף או את חומרתה. נהוג להניח שהסיכוי עולה ככל שיש יותר בני משפחה חולים וגיל הופעת ה־HS מוקדם יותר.

האם יש בדיקות דם שניתן לבצע או ביופסיה של העור כדי לקבוע את האבחנה?

לא, אין בדיקות דם אבחנתיות למחלה ולרוב אין צורך בביצוע ביופסיה עורית כדי לקבוע את האבחנה.

האם אפשר לחזות את מהלך המחלה?

באופן כללי התשובה היא לא. המחלה נוטה להשתפר עם הגיל או לאחר הפסקת המחזור, אך יכולה גם להיוותר ללא שינוי או להחמיר. לטיפול תפקיד מרכזי במניעת התקדמות המחלה.

איך HS מושפע מהריון?

המידע הקיים בנושא מועט, אך נשים רבות מדווחת על שיפור במהלך ההיריון ולרוב אין מגבלה מלידה רגילה או הנקה לאחריה.

האם ניתן לרפא HS?

לא, אבל יש לזכור כי לא בכל המקרים המחלה תחמיר עם הזמן וכי קיימים כיום טיפולים שתפקידם למנוע זאת.

האם קיים טיפול לצלקות?

הצלקות שנותרות לאחר החלמת הנגעים הדלקתיים עשויות, במקרים קלים, להשתפר עם הזמן. אצל חלק מהמטופלים ולאחר השגת הפוגה של ה־HS ניתן לשקול טיפול המותאם ע"פ סוג הצלקות וחומרתן.

האם למטופל עם HS מותר לבצע הסרת שיער בלייזר?

התשובה העקרונית היא כן, במכון לייזר עם פיקוח ומעקב מתאימים. ישנם אף דיווחים שהסרת שיער בלייזר מביאה להטבה במחלה.

אם ארד במשקל ואפסיק לעשן ה־HS יעלם?

שמירה על משקל מאוזן והימנעות מעישון הם חלק חשוב בטיפול במחלה וסביר כי יביאו לירידה בפעילות המחלה, אך לא להיעלמותה. לרוב השיפור יתבטא בטווח הארוך, אך ישנם חולים המדווחים על הקלה מהירה.

האם ישנה תזונה מומלצת לחולי HS?

נכון להיום לא זוהתה דיאטה ספציפית המשנה את מהלך המחלה וההמלצה היא לשמור על תזונה בריאה ומגוונת ומשקל מאוזן.