אטופיק דרמטיטיס

מהי אטופיק דרמטיטיס?

אטופיק דרמטיטיס (דלקת עור אטופית, מכונה גם “אסתמה של העור”) היא מחלת עור דלקתית כרונית המאופיינת בהתקפי גרד, יובש ופריחה עורית. זוהי מחלה נפוצה, במיוחד בקרב ילדים, אך היא יכולה להופיע בכל גיל. המחלה נוטה להופיע באזורי גוף אופייניים כמו פנים, צוואר, מרפקים, ברכיים, כפות ידיים ועוד.

אטופיק דרמטיטיס היא אחת ממחלות ה”אטופיה” (יחד עם אסתמה ונזלת אלרגית) ולעיתים קרובות ישנה חפיפה ביניהן. מחקרים מצביעים על כך שכ־15%-20% מהילדים וכ־3%-5% מהמבוגרים בעולם סובלים ממחלה זו בדרגות חומרה שונות.

מהם התסמינים של אטופיק דרמטיטיס?

אטופיק דרמטיטיס מתבטאת בכמה דרכים:

גרד: זהו התסמין המרכזי של המחלה. הסימפטום הבולט והמתסכל ביותר, שעלול להחמיר בעיקר בלילה.
פריחה: אזורים מגורים ומודלקים בעור, העלולים להיות מלוּוים בהפרשות וקשקשת. בנוסף, עיבוי של העור: במקרים כרוניים, גירוד מתמשך עלול לגרום לעיבוי ושינוי במרקם העור (ליכניפיקציה).
יובש בעור: מופיע כמעט תמיד, גם כאשר אין התלקחות פעילה.

התסמינים יכולים להיות קלים או חמורים ולהשתנות בהתאם לגיל, לאזורי הגוף ולשלב המחלה.

מה גורם למחלה?

הסיבות לאטופיק דרמטיטיס מורכבות, כאשר המחלה נחשבת מולטיפקטוריאלית – נגרמת משילוב של מס' גורמים:

גנטיקה: נטייה תורשתית היא גורם משמעותי ולעיתים קרובות נמצא סיפור משפחתי של אטופיק דרמטיטיס או אטופיה (אסתמה, נזלת אלרגית, פוליפים נזלים ועוד).
הפרעה במחסום העור: בעור של חולים באטופיק דרמטיטיס יש פגם מבני המוביל לאובדן לחות ולחדירות מוגברת של חומרים מגרים ואלרגנים.
תגובתיות יתר של מערכת החיסון: תגובה מוגזמת של מערכת החיסון בעור האטופי מביאה לתהליך דלקתי בלתי מווסת, שבא לידי ביטוי בתסמינים האופייניים ופוגע עוד יותר בחיץ העורי.
טריגרים להחמרה: קיימים גורמים אפשריים היכולים להחמיר את המחלה דוגמת מזג האוויר (מזג אוויר יבש, עונות מעבר, הזעה מוגברת בקיץ), חשיפה לאלרגנים סביבתיים (דשא, בע"ח שעירים, אבק, צמחים) וגורמים חיצוניים שונים (קרינת שמש, חשיפה מוגברת למים, סבונים מגרים, כלור, עשן סיגריות, ביגוד דוגמת צמר), זיהומי עור, לחץ נפשי ועוד.

כיצד מאבחנים את המחלה?

האבחנה מתבצעת על ידי רופא עור על בסיס בדיקת העור וההיסטוריה רפואית. במקרים מסוימים יתכן צורך בבדיקות נוספות כגון ביופסיית עור, בדיקות דם או תבחינים לזיהוי אלרגנים פוטנציאלים.

כיצד מטפלים באטופיק דרמטיטיס?

הטיפול באטופיק דרמטיטיס מותאם לדרגת החומרה של המחלה ולגיל המטופל, ומטרותיו המרכזיות כוללות הפחתת הדלקת והגרד, שיקום מחסום העור ומניעת התלקחויות עתידיות.

בסיס הפירמידה הטיפולית הוא הטיפול הנכון בעור אטופי, הכולל שימוש יומיומי בקרם לחות וצמצום החשיפה לגורמים מגרים, כפי שמפורט בטיפים בהמשך.

השלב הראשון בפירמידה כולל שימוש בתכשירים מקומיים, כגון משחות סטרואידיות, מעכבי קלצינוירין (כמו אלידל או פרוטופיק), או מעכבי דלקת נוספים כמו קריסבורול (סטקוויס). בנוסף, קיים תכשיר חדש ממשפחת מעכבי ה־JAK, רוקסוליטיניב (אופזלורה), שאינו זמין כרגע בישראל.
במקרים מסוימים ניתן לטפל באמצעות פוטותרפיה – טיפול בקרני UV המסייע בוויסות הדלקת ושיפור מצב העור.

במעלה הפירמידה נמצאות התרופות המערכתיות. התרופות הקונבנציונליות הוותיקות כוללות מתוטרקסט, ציקלוספורין, ואחרות כמו אימורן וסלספט.
פריצת דרך משמעותית חלה בשנים האחרונות עם אישור התרופה דופילומב (דופיקסנט), המשמשת לטיפול באטופיק דרמטיטיס בדרגת חומרה בינונית-קשה. בקרוב צפויה להיות זמינה בישראל תרופה ביולוגית נוספת – ליברקיזומב (אבגליס).

התרופות החדשות ביותר הן אלו ממשפחת מעכבי ה־JAK, המהוות את המשכה של המהפכה הטיפולית. תרופות אלו נלקחות דרך הפה על בסיס יומיומי ומתאפיינות בפרופיל תופעות לוואי שונה מהתרופות הביולוגיות, לצד דרישות הכנה וניטור ייחודיות במהלך הטיפול.
התרופות הזמינות כיום בארץ כוללות את אופדסיטיניב (רינווק), אברוסיטיניב (סיבינקו) ובריסיטיניב (אילומינט).

אטופיק דרמטיטיס דורשת טיפול מקצועי כדי לשפר את איכות החיים, למנוע סיבוכים ולשלוט במחלה. רופא עור מיומן יכול להציע את הטיפול המתאים ביותר, תוך התעדכנות בטיפולים המתקדמים הקיימים כיום והתאמתם באופן אישי למטופל.

טיפים לטיפול בעור האטופי

למקלחת ולרחצה

השתמשו במים חמימים (לא חמים מדי) בזמן הרחצה.
כעיקרון, מומלץ להגביל את זמן הרחצה ל־5-10 דקות בלבד. במקרים מסוימים ניתן לבצע אמבטיות עם מי אקונומיקה או תכשירים אחרים שיכולים לסייע וזאת בהתייעצות עם רופא עור.
השתמשו בסבון עדין ללא ריח ורק כאשר יש צורך, והימנעו מאמבטיות קצף ושימוש בספוג רחצה קשיח ומשפשוף העור.
לאחר הרחצה, ייבשו את העור בטפיחות עדינות (לא לשפשף).
במידה ויש משחה רפואית, מרחו אותה לאחר היבוש כאשר העור מעט לח. אם אין משחה רפואית זה הזמן המתאים למרוח קרם לחות.

בחירת קרם לחות

העדיפו קרם שמנוני או משחה (כמו וזלין) ללא ריח.
חלק מהילדים מגיבים טוב יותר למוצרים ללא ריח, ולכן מומלץ לנסות מספר מוצרים (שיטת ניסוי וטעייה) כדי למצוא את המתאים ביותר.
קרם לחות צריך להימרח כדי למנוע יובש ולהפחית את הצורך בתרופות ומומלץ להימרח כל פעם שחשים יובש בעור.
קיים מגוון עצום של תכשירי לחות ולחות+ לטיפול באטופיק דרמטיטיס. מצאו את התכשיר המועדף עליכם, כאשר העיקרון החשוב ביותר הוא הקפדה על הטיפול.
במידה ויש ספק לגבי רגישות שלכם לתכשיר ניתן לבצע תבחין ע"י מריחה של כמות קטנה של התכשיר על החלק הפנימי של הזרוע למשך מס' ימים. אם העור נראה תקין לאחר כשבוע סביר להניח שאינכם רגישים אליו.

הקלת אי נוחות וגירוד

שמרו על הציפורניים קצרות וחלקות כדי להפחית את הסיכון לפציעות בעור.
שמרו על טמפרטורה ולחות נעימות בבית – הימנעו מאוויר יבש מאוד או ממצבים של חימום והזעת יתר ומטמפרטורות קיצוניות.
במידה והגרד בלתי נשלט ניתן ללבוש כפפות כותנה בלילה כדי למנוע גירוד בזמן השינה.

כביסה ובגדים

השתמשו באבקת כביסה המתאימה לעור רגיש והימנעו ממרככי כביסה ובדי ריח.
הקפידו על שטיפה מספקת של הבגדים – השתמשו במים נוספים אם הבגדים עדיין גורמים לגירוי.
בחרו בגדים ללא תפרים/תוויות שעלולים לגרות את העור.
כבסו בגדים חדשים לפני השימוש כדי להסיר צבעים ושאריות חומרים שעלולים לגרות את העור.
הקפידו על לבישת בגדים שאינם הדוקים, רצוי מ־100% כותנה. התרחקו מצמר!

למדו את הגורמים המחמירים ("הטריגרים")

העור האטופי הוא רגיש מאוד וקיימים מגוון גורמים שגרתיים שעלולים לגרום להתלקחות (ראו טריגרים להחמרה). זיהוי של הגורמים האלה במקרה שלך יכול לסייע במניעת התלקחויות.

שאלות נפוצות

האם אטופיק דרמטיטיס היא מחלה מדבקת?
לא, המחלה אינה מדבקת כלל.

האם המחלה נמשכת כל החיים?
לא בהכרח. במקרים רבים המחלה חולפת או משתפרת עם הגיל.

האם קיים ריפוי למחלה?
אין כיום תרופה המרפאת אטופיק דרמטיטיס אך ניתן לשלוט בתסמינים באמצעות שגרת טיפול מתאימה, תרופות מקומיות או מערכתיות והימנעות מטריגרים ובכך להשיג שליטה על המחלה ואף להנות מתקופות הפוגה ארוכות.

האם יש קשר בין תזונה לאטופיק דרמטיטיס?
לרוב לא, אך בחולים מסוימים ובמיעוט של המקרים אלרגיות למזון עלולות להחמיר את המחלה.

לילד הקטן שלי יש אטופיק דרמטיטיס, מה הסיכוי שזה יעבור?
מקובל לומר שהמחלה תחלוף אצל כ־80% מהילדים. עם השנים למדנו כי אצל חלק מהילדים המחלה לא תחלוף לחלוטין ותשנה את אופן ביטויה לאורך החיים.

כתבות וראיונות בנושא אטופיק דרמטיטיס עם ד"ר אדם דלאל

ד"ר אדם דלאל עושה סדר באחת ממחלות העור הנפוצות ביותר – מתוך ynet בריאות 27.09.23

טיפים ומיתוסים באטופיק דרמטיטיס – מתוך מאקו בריאות 30.03.23

להתמודד עם אטופיק דרמטיטיס – מתוך מאקו בריאות 30.03.23

כבר לא חייבים לסבול מאטופיק דרמטיטיס – מתוך ynet בריאות 18.02.21